البروفيسور جواد برويزي، مدير برنامج الزمالة في معهد روثمان في فيلادلفيا على يمين هذه الصورة في غرفة العمليات
البروفيسور شيترانجان راناوات والدكتور أمار راناوات، في مستشفى الجراحة المتخصصة في نيويورك في مكتبهما
أود أن أغتنم هذه الفرصة أولاً لأشكر BOA والرعاة لتمويل زمالة السفر الخاصة بي إلى الولايات المتحدة الأمريكية وألمانيا.
بعد حصولي على درجة الدكتوراه في الطب من جامعة كلية لندن في معالجة التهابات المفاصل الصناعية (PJIs) بعد عمليات استبدال الورك والركبة، رغبتُ بزيارة مراكز رائدة عالميًا لتعزيز معرفتي بالاستراتيجيات الجديدة لمكافحة التهابات المفاصل الصناعية، ومن هنا جاء اختياري لمستشفى هيليوس إندو في هامبورغ. لقد قضيتُ أسبوعين رائعين مع فريق البروفيسور جيركي، حيث تعلمتُ الكثير عن التهابات المفاصل الصناعية وإجراءات استبدال مفصل الطرف السفلي الأولية والمراجعة.
لقد أثبتت الأبحاث حول التهابات المفاصل الصناعية أن الوقاية هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج التهابات المفاصل الصناعية، ومن ثم يتم تنفيذ آليات الوقاية بشكل صارم في كلا المركزين بدءًا من التقييم والاختيار للمريض المناسب لإجراء العملية ثم تجهيز المريض والبيئة المحيطة لتحقيق أفضل النتائج.
قاد البروفيسور بارفيزي من معهد روثمان في فيلادلفيا، جهودًا كبيرة في تشخيص التهابات المفاصل، وكان آخرها إدخال مؤشرات حيوية للسائل الزلالي مثل ألفا-ديفينسين البشري 1-3، وإيلاستاز العدلات 2، والبروتين القاتل للجراثيم/المعزز للنفاذية، وليبوكالين المرتبط بجيلاتيناز العدلات، واللاكتوفيرين، والتي تنبأت بشكل صحيح بتصنيف جمعية عدوى الجهاز العضلي الهيكلي (MSIS) لجميع المرضى الـ 95 المشمولين في دراسة حديثة، بحساسية وخصوصية 100% لتشخيص التهاب المفاصل. كان من دواعي سروري البالغ أن ألاحظ كيفية إجراء هذه الاختبارات في ظل المؤشرات المناسبة، وكيفية استخدامها لتشخيص التهابات المفاصل بشكل صحيح.
كان من المثير للاهتمام بشكل خاص بالنسبة لي كيفية تطبيقهم لعملية المرحلة الواحدة لجميع حالات التهاب مفصل الركبة والورك (>90٪)، مع وجود مانع حقيقي واحد فقط لهم وهو عدم وجود نمو للكائن الحي من المزارع التي أجريت قبل الجراحة. لذا، وعلى عكس الأدلة من المراكز الرائدة الأخرى، فإن وجود مجرى جيبي ونمو الكائنات الحية متعددة الميكروبات ومتعددة المقاومة لا يمثلان موانع لعملية المرحلة الواحدة! أعتقد أن نهجهم الصارم في علاج التهابات مفصل الركبة قد أدى إلى ارتفاع معدلات السيطرة على عدوى التهابات مفصل الركبة كما نُشر مؤخرًا في متابعتهم لمدة 10 سنوات لحالات استبدال مفصل الركبة المصابة التي عولجت بعملية المرحلة الواحدة، وتحقيق معدلات سيطرة على العدوى بنسبة 93٪ بشكل عام. علاوة على ذلك، لقد تعلمت الكثير عن إجراءات جراحة المفاصل التصحيحية من حيث المفاصل المستخدمة والمؤشرات للإجراءات المختلفة التي يتم إجراؤها.
كما راقبتُ كيفية إجراء نهج هاردينج في وضعية الاستلقاء، وهو الأسلوب المُفضّل لإجراء النهج الجانبي للورك في معهد روثمان. وقد أُعجبتُ ببروتوكول إدارة الألم ما حول الجراحة الذي يُطبّقه الدكتور راناوات، والذي يسمح للمرضى بمغادرة المستشفى بعد يومين وثلاثة أيام من جراحة استبدال الورك والركبة على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، تعلّمتُ أسلوبه في تحرير الأنسجة أثناء إجراء عمليات استبدال الركبة، واستخدام النقاط المرجعية التشريحية لتحقيق توازن الأنسجة في كلٍّ من عمليات استبدال الورك والركبة.
لم تُحسّن هذه الزمالة معرفتي بإدارة مساعدي الأطباء فحسب، بل عرّفتني أيضًا على الاختلافات بين أنظمة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة. على سبيل المثال، نظرًا لكون نظام الرعاية الصحية خاصًا في الولايات المتحدة، فإن الطبيب المعالج مُلزم بفحص جميع المرضى مع زملائه في العيادات، ويُطلب منه إجراء الفحص في أي خطوة حرجة من العملية الجراحية، حتى لو كان زميله أو أحد كبار الأطباء المقيمين قادرًا على إجراء العملية بشكل مستقل. بالإضافة إلى ذلك، هناك دور راسخ لمساعدي الأطباء (PAs) في الولايات المتحدة، مع مسار واضح لدراسة هذا التخصص كتخصص مستقل، ومن ثم يتولى مساعدو الأطباء أدوارًا أساسية مثل تقديم الرعاية للمرضى الداخليين في الأجنحة إلى جانب المقيمين، وفحص المرضى في عيادات مماثلة لزملاء الأطباء، والعمل كمساعدين أولين في غرفة العمليات. يجب أن أقول إنني معجب بمدى كفاءة مساعدي الأطباء في الفرق المختلفة ومدى مساهمتهم في تحسين الكفاءة العامة. وبالمثل، يتمتع فنيو غرفة العمليات بخبرة جيدة في استخدام جميع الأدوات المستخدمة في الإجراءات المختلفة، ويعملون في معظم الأحيان كمساعدين أولين في أي عملية تساعد في زيادة معدل العمليات والاستخدام الفعال لوقت غرف العمليات.
كما هو الحال في المستشفيات الجامعية في المملكة المتحدة، توجد فرق متخصصة تُعنى بالأبحاث، وقد حظيتُ بشرف المشاركة في عدد من المشاريع البحثية والمنشورات خلال زيارتي لعيادة HSS و ROTHMAN وأخيرًا، استمتعتُ بجولة سياحية في نيويورك وفيلادلفيا بعد أن زرتُ معظم معالمها السياحية.
بشكل عام، كانت هذه تجربة فريدة من نوعها بالنسبة لي وأود مرة أخرى أن أشكر BOA والرعاة والبروفيسور راناوات وبارفيزي وفريقيهما لمنحي الفرصة لزيارة HSS و ROTHMAN.
