الدكتور أكوس زاهار، مدير برنامج الزمالة الدولية في مستشفى هيليوس إندو-كلينيك هامبورغ على يسار هذه الصورة في مكتبه
أود أن أغتنم هذه الفرصة أولاً لأشكر BOA والرعاة لتمويل زمالة السفر الخاصة بي إلى ألمانيا.
بعد حصولي على درجة الدكتوراه في الطب من جامعة كلية لندن في معالجة التهابات المفاصل الصناعية (PJIs) بعد عمليات استبدال الورك والركبة، رغبتُ بزيارة مراكز رائدة عالميًا لتعزيز معرفتي بالاستراتيجيات الجديدة لمكافحة التهابات المفاصل الصناعية، ومن هنا جاء اختياري لمستشفى هيليوس إندو كلينك في هامبورغ. لقد قضيتُ أسبوعين رائعين مع فريق البروفيسور جيركي، حيث تعلمتُ الكثير عن التهابات المفاصل الصناعية وإجراءات استبدال المفاصل الأولية والمراجعة.
أثبتت الأبحاث المتعلقة بالتهابات المفاصل الصناعية (PJIs) أن الوقاية هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج التهابات المفاصل الصناعية، ولذلك تُطبّق آليات وقائية فعّالة في عيادة ENDO-Klinik، بدءًا من التقييم والاختيار المناسب للمريض لإجراء العملية، ثم تحسين بيئة المريض والبيئة المحيطة لتحقيق أفضل النتائج. ومن الأمثلة على التدابير الوقائية الملتزم بها بدقة نظام التدفق أحادي الاتجاه الذي يُطلب من جميع موظفي غرفة العمليات اتباعه عند الدخول والخروج، حيث تُقسّم منطقة تغيير الملابس إلى غرفة يخلع فيها الموظفون ملابسهم العادية، ثم يدخلون غرفة خاصة لارتداء ملابس العمل دون إمكانية العودة إلى غرفة تغيير الملابس. بمجرد مغادرة غرفة تغيير الملابس لدخول غرف العمليات، لا يُمكن العودة إليها. وبالمثل، إذا أردت مغادرة غرفة العمليات، عليك الذهاب إلى غرفة لخلع ملابس العمل، ثم العودة إلى غرفة تغيير الملابس دون إمكانية العودة إلى الغرف التي غادرتها. هذا يعني أيضًا أنه إذا كنت ستستخدم دورات المياه في غرفة تغيير الملابس، فسيتعين عليك المرور بهذه الدورة بأكملها مرة أخرى عند الخروج والعودة إلى غرف العمليات!
قاد البروفيسور جيركي، بالتعاون مع البروفيسور بارفيزي من معهد روثمان في فيلادلفيا، وفريقيهما، جهودًا كبيرة في تشخيص التهابات المفاصل, وكان آخرها إدخال مؤشرات حيوية للسائل الزلالي، مثل ألفا-ديفينسين البشري 1-3، وإيلاستاز العدلات 2، والبروتين القاتل للجراثيم/المعزز للنفاذية، وليبوكالين المرتبط بجيلاتيناز العدلات، واللاكتوفيرين، والتي تنبأت بشكل صحيح بتصنيف جمعية عدوى الجهاز العضلي الهيكلي (MSIS) لجميع المرضى الـ 95 المشمولين في دراسة حديثة، بحساسية وخصوصية 100% لتشخيص التهاب المفاصل الزلالي. كان من دواعي سروري البالغ أن ألاحظ كيفية إجراء هذه الاختبارات في ظل المؤشرات المناسبة، وكيفية استخدامها لتشخيص التهابات المفاصل الزلالية بشكل صحيح.
تتبع معالجة العدوى المُثبتة بروتوكولاتٍ مُحددة بوضوح، مع معدلاتٍ عاليةٍ للسيطرة على التهابات المفاصل الصناعية. من بين المواضيع الشيقة التي تعرّفتُ عليها وشعرتُ بأهميتها في معالجة التهابات المفاصل الصناعية، تطبيق تعريف MSIS لالتهابات المفاصل الصناعية، والنهج متعدد التخصصات لعلاج التهابات المفاصل الصناعية ، وخاصةً مساهمة أخصائي الأحياء الدقيقة في تحديد العلاج بالمضادات الحيوية، مع تحديد الجرعة الدقيقة للمضاد الحيوي الأسمنتي والعلاج بالمضادات الحيوية أثناء الجراحة. وشملت التدابير المهمة الأخرى تحسين الرعاية الطبية للمريض، وتحضير الجلد قبل الجراحة، وبيئة غرفة العمليات، والوقاية من المضادات الحيوية، وتشخيص التهابات المفاصل الصناعية.
في حالات التهابات مفصل الركبة ذات النتائج السلبية في المزرعة، وعلاج التهابات مفصل الركبة غير النمطية والالتهابات الفطرية، ودور الري والتنظيف التنضيري، وعمليات استبدال المفاصل التبادلية بمرحلتين أو مرحلتين, كان من المثير للاهتمام بشكل خاص بالنسبة لي كيفية تطبيقهم لعملية المرحلة الواحدة لجميع حالات التهاب مفصل الركبة والورك (>90٪)، مع وجود مانع حقيقي واحد فقط لهم وهو عدم وجود نمو للكائن الحي من المزارع التي أجريت قبل الجراحة. لذا، وعلى عكس الأدلة من المراكز الرائدة الأخرى، فإن وجود مجرى جيبي ونمو الكائنات الحية متعددة الميكروبات ومتعددة المقاومة لا يمثلان موانع لعملية المرحلة الواحدة! أعتقد أن نهجهم الصارم في علاج التهابات مفصل الركبة قد أدى إلى ارتفاع معدلات السيطرة على عدوى التهابات مفصل الركبة كما نُشر مؤخرًا في متابعتهم لمدة 10 سنوات لحالات استبدال مفصل الركبة المصابة التي عولجت بعملية المرحلة الواحدة، وتحقيق معدلات سيطرة على العدوى بنسبة 93٪ بشكل عام. علاوة على ذلك، لقد تعلمت الكثير عن إجراءات جراحة المفاصل التصحيحية من حيث المفاصل المستخدمة والمؤشرات للإجراءات المختلفة التي يتم إجراؤها.
لم تُحسّن هذه الزمالة معرفتي بإدارة عمليات جراحة المنظار فحسب، بل عرّفتني أيضًا على الاختلافات بين نظامي الرعاية الصحية في ألمانيا والمملكة المتحدة. على سبيل المثال، وكما هو الحال في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية، يُلزم الطبيب المعالج بفحص جميع المرضى مع الأطباء المقيمين في العيادات، ويُطلب منه إجراء أي عملية جراحية حرجة، حتى لو كان الجراح الرئيسي طبيبًا مقيمًا ذا خبرة قادرًا على إجراء العملية بشكل مستقل. بالإضافة إلى ذلك، هناك دور راسخ لمساعدي غرف العمليات في ألمانيا، إذ يُسهمون بشكل كبير في الاستخدام الأمثل لوقت غرف العمليات.
كما هو الحال في المستشفيات الجامعية في المملكة المتحدة، توجد فرق متخصصة تُعنى بالأبحاث، وقد حظيتُ بشرف المشاركة في عدد من المشاريع البحثية والمنشورات خلال زيارتي لعيادة ENDO. وأخيرًا، استمتعتُ بجولة سياحية في هامبورغ بعد أن زرتُ معظم معالمها السياحية.
بشكل عام، كانت هذه تجربة فريدة من نوعها بالنسبة لي وأود مرة أخرى أن أشكر BOA والرعاة والبروفيسور جيركي وفريقه لمنحي الفرصة لزيارة HELIOS ENDO-Klinik Hamburg.