بصفتي استشاريًا في جراحة استبدال الركبة، أقابل كثيرًا مرضى يُحالون إلى جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي (TKR). وبينما لا تزال جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي الأولية من أنجح إجراءات جراحة العظام، إلا أن جراحة الاستبدال تزداد شيوعًا نظرًا لتزايد عدد الحالات الأولية وارتفاع متوسط العمر المتوقع للمرضى. إن فهم متى ولماذا وكيف يُجرى استبدال الركبة الكلي أمرٌ أساسي لتحقيق نتائج ناجحة في هذه الفئة المعقدة من المرضى.
ما هي عملية مراجعة استبدال مفصل الركبة الكلي؟
تتضمن مراجعة استبدال مفصل الركبة الكامل إزالة واستبدال مكونات من عملية استبدال ركبة سابقة. وذلك بسبب عطل ميكانيكي، أو التهاب جرثومي، أو عدم التوازن، أو تصلب المفصل، أو مضاعفات أخرى. بخلاف استبدال مفصل الركبة الأولي، تتطلب عمليات المراجعة تقنيات متقدمة، مع مخاطر أكبر، وعادةً ما تستغرق فترة تأهيل أطول.
باعتباري متخصصًا، فإن دوري يتجاوز التنفيذ الفني؛ فهو يتضمن تثقيف المرضى، والتنسيق متعدد التخصصات، والتخطيط الجراحي الدقيق لإدارة كل من التوقعات والنتائج السريرية.
دواعي إجراء جراحة المراجعة
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لمراجعة مفصل الركبة الكامل ما يلي:
-
ارتخاء المفصل: يُعد هذا السبب الأكثر شيوعًا للفشل طويل الأمد. غالبًا ما يؤدي انحلال العظم وتآكل المادة البلاستيكية داخل المفصل إلى ارتخاء المكونات دون التهاب جرثومي.
-
الالتهاب الجرثومي للمفصل الصناعي (PJI): لا تزال الاتهابات الجرثومية للمفصل الصناعي من أكثر المضاعفات صعوبة. قد تتطلب الالتهابات الحادة أو المزمنة مراجعةً على مرحلة واحدة أو مرحلتين، وذلك حسب نوع الجرثومة، وحالة المريض، وحالة الأنسجة المحيطة.
-
عدم التوازن: قد تؤدي المكونات غير الموضوعة بشكل صحيح، أو قصور الأربطة، أو عدم التوازن السليم إلى عدم استقرار المفصل وتتطلب مراجعة لاستعادة الاتزان والحركة .
-
تصلب المفاصل أو تليفها: إن النطاق المحدود للحركة الذي لا يستجيب للعلاج غير الجراحي قد يستدعي إجراء عملية مراجعة، وخاصة عندما يتم تحديد الأسباب الميكانيكية.
-
سوء تركيب المكونات أو وضعها بشكل غير صحيح: قد يؤدي وضع المكونات بشكل غير صحيح في البداية إلى الشعور بالألم أو تغيير المشية أو الفشل المبكر.
-
كسر حول المفصل الصناعي: قد تتطلب الكسور التي تشمل المفصل أو العظام المحيطة بها إجراء عملية مراجعة.
التقييم قبل الجراحة
يُعدّ الفحص الشامل أمرًا بالغ الأهمية لتحديد سبب الفشل والتخطيط للتدخل المناسب. ويشمل ذلك:
-
التاريخ التفصيلي والفحص الشامل: إن فهم الجدول الزمني للأعراض والتدهور الوظيفي والتاريخ الجراحي السابق أمر ضروري.
-
التقييم الشعاعي: صور أشعة الساق الأمامية والجانبية والطويلة. قد يلزم إجراء فحوصات التصوير المقطعي لتقييم وضع المكونات أو فقدان العظام.
-
الاختبارات المعملية: تساعد سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء، والبروتين المتفاعل-C، وسحب عينة من المفصل على استبعاد الإلتهاب الجرثومي.
-
فحص الالتهابات: عند الاشتباه في الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، يلزم إجراء سحب لعينة من المفصل لفحص تعداد الخلايا، والخلايا التفاضلية، والمزارع، واختبار ألفا ديفينسين لاستبعاد التهاب جرثومي.
التحديات الجراحية
تقدم عملية استبدال مفصل الركبة مجموعة فريدة من التحديات أثناء الجراحة:
-
الوصول الى المفصل: النسيج الندبي، والتليف، والمكونات السابقة للمفصل الصناعي قد تُعقّد الوصول الى المفصل. وقد يلزم اللجوء إلى أساليب جراحيّة مُوسّعة.
-
فقدان العظام: يُعدّ علاج فقدان العظام أمرًا أساسيًا في عملية المراجعة. تُوجّه أنظمة التصنيف مثل AORI، عملية إعادة البناء باستخدام الدعامات، أو المخاريط، أو الأكمام، أو الطعوم الهيكلية.
-
توازن الأنسجة : غالبًا ما تكون سلامة الأربطة معرضة للخطر، مما يتطلب استخدام مفاصل صناعية خاصة ومعقدة لتحقيق الاستقرار.
-
اختيار المفصل: توفر الأنظمة المعيارية مرونة أثناء الجراحة. يعتمد الاختيار بين مكونات شبه مقيدة أو مقيدة بالكامل على حالة الأربطة وجودة العظام.
-
مكافحة الالتهابات الجرثومية: في عمليات مراجعة استبدال المفصل، يُعدّ التنظيف الدقيق للأنسجة الميتة واستخدام الأسمنت المُضاف إليه المضادات الحيوية أمرًا بالغ الأهمية. ويظلّ النهج ذو المرحلتين هو المعيار الأمثل في حالات الالتهابات الجرثومية المزمنة.
إدارة ما بعد الجراحة
تتطلب الرعاية بعد جراحة مراجعة استبدال مفصل الركبة إعادة تأهيل مخصصة ومراقبة دقيقة:
-
مراقبة الجروح: يعد الكشف المبكر عن المضاعفات، وخاصة الالتهابات أو فتح الجرح، أمرًا حيويًا.
-
بروتوكولات تحميل الوزن: قد تختلف حسب التثبيت، وترقيع العظام، ونوع المفصل المزروع.
-
العلاج الطبيعي: يجب معالجة التصلب وضعف العضلات وإعادة ضبط المشي. عادةً ما يكون التقدم أبطأ من العلاج الأولي لاستبدال مفصل الركبة بالكامل.
-
تثقيف المريض: إدارة التوقعات أمرٌ أساسي. عادةً ما تكون النتائج أقلّ إيجابيةً من استبدال مفصل الركبة الأولي، مع إمكانية تخفيف الألم وتحسين الوظيفة بالتخطيط السليم.
النتائج والتشخيص
رغم تفاوت نتائج جراحة استبدال مفصل الركبة التصحيحية، تُظهر الدراسات إمكانية تخفيف الألم وتحسين الأداء الوظيفي في معظم الحالات. مع ذلك، فإن معدلات المضاعفات - بما في ذلك الالتهابات الجرثومية، وإعادة التصحيح، وضعف نطاق الحركة - أعلى مقارنةً بالإجراءات الأولية.
يعتمد النجاح على المدى الطويل على عوامل متعددة:
-
التشخيص الدقيق للفشل
-
تقنية جراحية سليمة
-
الأمراض المصاحبة للمريض وامتثال المريض لتعليمات الجراح المعالج
-
استخدام المفاصل المناسبة واستراتيجية إعادة البناء
الخلاصة
تُعد جراحة استبدال مفصل الركبة التصحيحية من أكثر الإجراءات صعوبةً من الناحية التقنية في جراحة العظام. فهي تتطلب فهمًا واضحًا لآليات الفشل، وتخطيطًا جراحيًا دقيقًا، وإمكانية الوصول إلى المفصل وأدوات متخصصة. وبصفتنا متخصصين، تمتد مسؤوليتنا إلى ما هو أبعد من غرفة العمليات، حيث نضمن تزويد المرضى بالمعلومات الكاملة، وتجهيزهم نفسيًا، ودعمهم خلال فترة التعافي التي غالبًا ما تكون أطول وأكثر صعوبة.
سيستمر الطلب المتزايد على عمليات المراجعة في اختبار المهارات الجراحية وأنظمة الرعاية الصحية. ومع التقدم المستمر في تصميم المفاصل وتشخيص الالتهابات الجرثومية، ستستمر النتائج في التحسن. في نهاية المطاف، يكمن نجاح مراجعة استبدال مفصل الركبة الكامل في الرعاية الشخصية والدقة الجراحية والنهج الشامل الذي يركز على المريض.